Kontrasepsi dengan AKDR / IUD (Intra Uteri Device)

a.       Kontrasepsi

Kontrasepsi berasal dari kata kontra berarti melawan atau mencegah, sedangkan konsepsi adalah pertemuan antara sel telur (sel wanita) yang matang dan sel sperma (sel pria) yang mengakibatkan kehamilan. Maksud dari kontrasepsi adalah menghindari/mencegah terjadinyakehamilan sebagai akibat pertemuan antara sel telur yang matang dengan sel sperma tersebut.

b.      Alat kontrasepsi dalam Rahim (AKDR)

IUD(Intra Uterin Device) adalah alat kecil terdiri dari bahan plastik yang lentur yang dimasukkan ke dalam rongga rahim, yang harus diganti jika sudah digunakan selama periode tertentu. IUD merupakan cara kontrasepsi jangka panjang.

AKDR adalah bahan inert sintetik (dengan atau tanpa unsur tambahan untuk sinergi efektifitas) dengan berbagai bentuk, yang dipasangkan ke dalam rahim untuk menghasilkan efek kontraseptif.

AKDR adalah alat kontrasepsi yang dimasukkan ke dalam rahim yang bentuknya bermacam-macam, terdiri dari plastic (polyethylene). Ada yang dililit tembaga , ada yang dililit tembaga bercampur , dan yang berisi hormone progesterone.

B.     Jenis – Jenis AKDR

1.      Sarwono P, 2002

spiral (Lippes loop), huruf T (Tcu380A, Tcu200C dan Nova T), tulang ikan (MLCu250 dan 375) dan batang (Gynefix). Unsure tambahan adalah tembaga (Cuprum) atau hormon (Levonorgestrel). BKKBN menggunakan Cupper T 380 A sebagai standar yang dibuat oleh PT Kimia Farma.

2.      Jenis AKDR

a.       Lippes-Loop(spiral)

b.      Saf-T-Coil

c.       Dana-Super

d.      Copper-T (Gyne-T)

e.       Copper-7 (Gravigard)

f.       Multiload

g.       Progesterone IUD

a.       Lippes Loop

IUD ini terbuat dari bahan polyethelene, bentuknya seperti spiral atau huruf S bersambung. Untuk meudahkan kontrol, dipasang benang pada ekornya. Lippes Loop terdiri dari 4 jenis yang berbeda menurut ukuran panjang bagian atasnya. Tipe A berukuran 25 mm (benang biru), tipe B 27,5 mm 9 (benang hitam), tipe C berukuran 30 mm (benang kuning), dan 30 mm (tebal, benang putih) untuk tipe D. Lippes Loop mempunyai angka kegagalan yang rendah. Keuntungan lain dari pemakaian spiral jenis ini ialah bila terjadi perforasi jarang menyebabkan luka atau penyumbatan usus, sebab terbuat dari bahan plastik. Yang banyak dipergunakan dalam program KB masional adalah IUD jenis ini.

b.      Copper-T

IUD berbentuk T, terbuat dari bahan polyethelene di mana pada bagian vertikalnya diberi lilitan kawat tembaga halus. Lilitan kawat tembaga halus ini mempunyai efek antifertilisasi (anti pembuahan) yang cukup baik. IUD bentuk T yang baru. IUD ini melepaskan lenovorgegestrel dengan konsentrasi yang rendah selama minimal lima tahun. Dari hasil penelitian menunjukkan efektivitas yang tinggi dalam mencegah kehamilan yang tidak direncanakan maupun perdarahan menstruasi. Kerugian metode ini adalah tambahan terjadinya efek samping hormonal dan amenorhea.

c.       Copper-7

IUD ini berbentuk angka 7 dengan maksud untuk memudahkan pemasangan. Jenis ini mempunyai ukuran diameter batang vertikal 32 mm dan ditambahkan gulungan kawat tembaga (Cu) yang mempunyai luas permukaan 200 mm2, fungsinya sama seperti halnya lilitan tembaga halus pada jenis Copper-T.

d.      Multi Load

IUD ini terbuat dari dari plastik (polyethelene) dengan dua tangan kiri dan kanan berbentuk sayap yang fleksibel. Panjangnya dari ujung atas ke bawah 3,6 cm. Batangnya diberi gulungan kawat tembaga dengan luas permukaan 250 mm2 atau 375 mm2 untuk menambah efektivitas. Ada 3 ukuran multi load, yaitu standar, small (kecil), dan mini.

C.     Cara kerja

a.       AKDR non hormonal (IUD)

1.      Menghambat kemampuan sperma untuk masuk ke tuba falopii.

2.      Mempengaruhi fertilisasi sebelum ovum mencapai kavum uteri

3.      AKDR bekerja terutama mencegah sperma dan ovum bertemu, walaupun AKDR membuat sperma sulit masuk ke dalam alat reproduksi perempuan dan mengurangi sperma untuk fertilisasi.

b.      AKDR hormonal (mirena)

cara kerja mirena ini adalah dengan mengeluarkan hormon progestin sintetis bernama levonorgestrel sebanyak 20 mikrogram setiap harinya. Hormon ini selanjutnya akan memberikan pengaruh terhadap lendir rahim sehingga lebih kental. Akibatnya sel sperma yang masuk ke dalam rahim akan mengalami kesulitan untuk bergerak karena suasana lendir rahim yang lebih mampat. Hal ini lebih mirip seperti cara kerja implant yang juga sama-sama mempengaruhi suasana lendir rahim menjadi lebih kental.

D.     efektivitas

IUD sangat efektif, (efektivitasnya 92-94%) dan tidak perlu diingat setiap hari seperti halnya pil. Tipe Multiload dapat dipakai sampai 4 tahun. Nova T dan Copper T 200 (CuT-200) dapat dipakai 3-5 tahun. Cu T 380A dapat untuk 8 tahun . Kegagalan rata-rata 0.8 kehamilan per 100 pemakai wanita pada tahun pertama pemakaian.

E.      Mekanisme Kerja AKDR sebagai alat kontrasepsi

Bagaimana mekanisme kerja AKDR belum diketahui dengan pasti, tetapi kerjanya bersifat lokal.

1.      AKDR merupakan benda asing dalam rahim sehingga menimbulkan reaksi benda asing dengan timbunan leokosit, makrofag, dan limposit.

2.      AKDR menimbulkan perubahan pengeluaran cairan, prostaglandin, yang menghalangi kapasitas spermatozoa.

3.      Pemadatan endometrium oleh leukosit, makrofag, dan limfosit menyebabkan blastokis mungkin dirusak oleh makrofag dan blastokis tidak mampu melaksanakan nidasi.

4.      Ion Cu yang dikeluarkan AKDR dengan Cupper menyebabkan gangguan gerak spermatozoa sehingga mengurangi kemampuan untuk melaksanakan konsepsi.

F.      Indikasi

1.      Usia reproduktif

2.      Keadaan nulipara

3.      Menginginkan menggunakan kontrasepsi jangka panjang

4.      Perempuan menyusui yang menginginkan menggunakan kontrasepsi

5.      Setelah melahirkan dan tidak menyusui

6.      Setelah mengalami abortus dan tidak terlihat adanya infeksi

7.      Risiko rendah dari IMS

8.      Tidak menghendaki metoda hormonal

9.      Tidak menyukai mengingat-ingat minum pil setiap hari

10.  Tidak menghendaki kehamilan setelah 1 – 5 hari senggama

11.  Perokok

12.  Gemuk ataupun kurus

G.     Kontraindikasi

1.      Belum pernah melahirkan

2.      Adanya perkiraan hamil

3.      Kelainan alat kandungan bagian dalam seperti: perdarahan yang tidak normal dari alat kemaluan, perdarahan di leher rahim, dan kanker rahim.

4.      Perdarahan vagina yang tidak diketahui

5.      Sedang menderita infeksi alat genital (vaginitis, servisitis)

6.      Tiga bulan terakhir sedang mengalami atau sering menderita PRP atau abortus septic.

7.      Kelainan bawaan uterus yang abnormal atau tumor jinak rahim yangdapat mempengaruhi kavum uteri.

8.      Penyakit trofoblas yang ganas.

9.      Diketahui menderita TBC pelvic.

10.  Kanker alat genital

11.  Ukuran rongga rahim kurang dari 5 cm

H.     Keuntungan

a.       AKDR non hormonal

1.      Sangat efektif. 0,6 – 0,8 kehamilan/100 perempuan dalam 1 tahun pertama (1 kegagalan dalam 125 – 170 kehamilan). Pencegah kehamilan jangka panjang yang AMPUH, paling tidak 10 tahun

2.      IUD dapat efektif segera setelah pemasangan

3.      Metode jangka panjang (10 tahun proteksi dari CuT-380A dan tidak perlu diganti)

4.      Tidak mempengaruhi hubungan seksual. Hubungan intim jadi lebih nyaman karena rasa aman terhadap risiko kehamilan

5.      Tidak ada efek samping hormonal dengan CuT-380A

6.      Tidak mempengaruhi kualitas dan volume ASI. Aman untuk ibu menyusui – tidak mengganggu kualitas dan kuantitas ASI

7.      Dapat dipasang segera setelah melahirkan atau abortus (apabila tidak terjadi infeksi)

8.      Dapat digunakan sampai menopause

9.      Tidak ada interaksi dengan obat-obat

10.  Membantu mencegah kehamilan ektopik

11.  Setelah IUD dikeluarkan, bisa langsung subur

b.      AKDR hormonal

1.      Mengurangi volume darah haid dan mengurangi disminorrhoe.

2.      Untuk mencegah adhesi dinding-dinding uterus oleh synechiae (Asherman’s Syndrome).

c.       Keuntungan (Sarwono P, 1999)

1.      Umumnya hanya memerlukan satu kali pemasangan

2.      Pemasangan tidak memerlukan medis teknis yang sulit

3.      Kontrol medis yang ringan

4.      Tidak menimbulkan efek sistemik

5.      Alat ekonomis

6.      Efektivitas cukup tinggi

7.      Pulihnya kesuburan setelah AKDR dicabut berlangsung baik (reversibel).

I.        Kerugian

a.       AKDR Non hormonal

1.      Mengurangi volume darah haid dan mengurangi disminorrhoe.

2.      Untuk mencegah adhesi dinding-dinding uterus oleh synechiae (Asherman’s Syndrome).

b.      AKDR hormonal

1.      Perubahan siklus haid.

2.      Haid lebih lama dan banyak.

3.      Perdarahan (spotting) antar menstruasi.

4.      Disaat haid lebih sakit.

J.       Efek samping

1.      Spotting

Keluarnya bercak-bercak darah diantara siklus menstruasi, spoting akan muncul jika capek dan stress. Perempuan yang aktif sering mengalami spotting jika menggunakan kontrasepsi AKDR.

2.      Perubahan siklus menstruasi

Setelah pemasangan AKDR siklus menstruasi menjadi lebih pendek. Siklus menstruasi yang muncul lebih cepat dari siklus normal rata-rata yaitu 28 hari dengan lama haid 3-7 hari, biasanya siklus haid berubah menjadi 21 hari.

3.      Amenore

Tidak didapat tanda haid selama 3 bulan atau lebih.

4.      Dismenore

Munculnya rasa nyeri saat menstruasi.

5.      Menorrhagea

Perdarahan berat secara eksesif selama masa haid atau  haid yang lebih banyak.

6.      Fluor albus

Penggunaan AKDR akan memicu rekurensi vaginosis bacterial yaitu keadaan abnormal pada ekosistem vagina yang disebabkan bertambahnya pertumbuhan flora vagina bakteri anaerob menggantikan Lactobacillus yang mempunyai konsentrasi tinggi sebagai flora normal vagina.

7.      Pendarahan Post seksual

Pendarahan post seksual ini disebabkan karena posisi benang AKDR yang menggesek mulut rahim atau dinding vagina sehingga menimbulkan pendarahan.

K.     Komplikasi

1.       merasa sakit dan kejang selama 3 sampai 5 hari setelah pemasangan, perdarahan berat pada waktu haid atau diantaranya yang memungkinkan penyebab anemia

2.      perforasi dinding uterus (sangat jarang apabila pemasangan benar)

3.      Tidak mencegah IMS termasuk HIV/AIDS

4.      Tidak baik digunakan pada perempuan dengan IMS atau yang sering berganti pasangan

5.      Penyakit radang panggul terjadi sesudah perempuan dengan IMS memakai IUD, PRP dapat memicu infertilitas

6.      Prosedur medis, termasuk pemeriksaan pelvik diperlukan dalam pemasangan IUD

7.      Sedikit nyeri dan perdarahan (spotting) terjadi segera setelah pemasangan IUD. Biasanya menghilang dalam 1 – 2 hari

8.      Klien tidak dapat melepas IUD oleh dirinya sendiri. Petugas terlatih yang dapat melepas

9.      Mungkin IUD keluar dari uterus tanpa diketahui (sering terjadi apabila IUD dipasang segera setelah melahirkan)

10.  Tidak mencegah terjadinya kehamilan ektopik karena fungsi IUD mencegah kehamilan normal

11.  Perempuan harus memeriksa posisi benang IUD dari waktu ke waktu.

L.      Waktu pemasangan

1.      Kapan saja dalam siklus haid selama yakin tidak hamil.

2.      Pemasangan setelah persalinan :

a.       Boleh dipasang dalam waktu 48 jam pasca persalinan.

b.      Dapat pula dipasang setelah 4  minggu pasca persalinan, dengan dipastikan tidak hamil.

3.      Setelah keguguran atau aborsi :

a.       Jika mengalami keguguran dalam 7 hari terakhir, boleh dipasang jika tidak ada infeksi. Jika keguguran lebih dari 7 hari terakhir, boleh dipasang jika dipastikan tidak hamil.

b.      Jika terjadi infeksi, boleh dipasang 3 bulan setelah sembuh.

4.      Jika ganti dari metode lain :

Jika telah memakai metode lain dengan benar atau tidak  bersenggama sejak haid terakhir, AKDR boleh dipasang.

M.    Waktu pemakai memerikasaan diri

1.      1 bulan pasca pemasangan

2.      3 bulan kemudian

3.      Setiap 6 bulan berikutnya

4.      Bila terlambat haid 1 minggu

5.      Perdarahan banyak atau keluhan istimewa lainnya

N.     Waktu pencabutan

1.      Ingin hamil kembali.

2.      Leukorea, sulit diobati dan klien menjadi kurus.

3.      Terjadi infeksi.

4.      Terjadi perdarahan.

5.      Terjadi kehamilan.

O.     Upaya bidan dalam menanggulangi efek samping

1.      Jika permasalahan ringan, dianjurkan agar dilakukan konseling.

2.      Jika terjadi terdapat infeksi maupun gejalanya segera dibawa ke rumah sakit terdekat.

3.      Pada efek samping amenore, periksa apakah sedang hamil atau tidak.

a.       Apabila tidak, AKDR tidak dilepas. Memberi konseling dan menyelidiki penyebab amenorea apabila dikehendaki.

b.      Apabila hamil, dijelaskan dan disarankan untuk melepas AKDR apabila talinya terlihat dan kehamilan kurang dari 13 minggu.

c.       Apabila benang tidak terlihat, atau kehamilan lebih dari 13 minggu, AKDR tidak dilepas.

d.      Apabila klien sedang hamil dan ingin mempertahankan kehamilan tanpa melepas AKDR maka dijelaskan adanya resiko kemungkinan terjadinya kegagalan kehamilan dan infeksi serta perkembangan kehamilan harus lebih diamati dan diperhatikan.

4.       Untuk penanganan dismenore yaitu memastikan dan menegaskan adanya penyakit radang panggul (PRP) dan penyebab lain dari kekejangan.

a.       Menanggulangi penyebabnya apabila ditemukan.

b.      Apabila tidak ditemukan penyebabnya diberi analgesik untuk sedikit meringankan. Apabila klien mengalami kejang yang berat, AKDR dilepas dan membantu klien menentukan metode kontrasepsi yang lain.

5.      Pada perdarahan hebat yaitu :

a.       Apabila tidak ada kelainan patologis, perdarahan bekelanjutan serta perdarahan hebat, melakukan konseling dan pemantauan.

b.      Memberi Ibuprofen (800mg, 3 x sehari selama 1 minggu) untuk mengurangi perdarahan dan memberikan tablet besi (1 tablet setiap hari selama 1-3 bulan).

c.       AKDR memungkinkan dilepas apabila klien menghendaki. Apabila klien telah memakai AKDR selama lebih dari 3 bulan dan diketahui menderita anemi (Hb <7g%) dianjurkan untuk melepas AKDR dan membantu memilih metode lain yang sesuai.